TERAPIA nelle RADICOLOPATIE

Nelle radicolopatie, la scelta terapeutica deve basarsi su una meditata valutazione interdisciplinare (ortopedica, neurochirurgica, neurofisiologica, fisiatrica) dei dati clinici e strumentali, non tralasciando di considerare lo stato generale del paziente e la sua età.

La TERAPIA CHIRURGICA è indicata nelle forme compressive evolutive, con evidenza elettromiografica di seria sofferenza neuromotoria di data recente, in cui l’intervento di erniectomia tradizionale o microchirurgica, di foraminotomia o di laminectomia decompressiva può prospettare un recupero della conduzione nervosa radicolare.
In effetti, se il danno neuromotorio è “stabilizzato” e cronico, la terapia chirurgica non è più razionale, in quanto la rimozione della causa compressiva non si accompagna alla ripresa funzionale della radice compromessa. In tale evenienza, si indirizza il paziente verso un programma di RIABILITAZIONE e di ELETTROTERAPIA di STIMOLAZIONE, con l’intento di esaltare la funzione muscolare residua e di minimizzare il deficit motorio.
Quando il deficit è completo o risente solo marginalmente delle terapie riabilitative, può essere necessario l’impiego di tutori statici o dinamici. Per esempio, nelle ernie paralizzanti della radice L5 lo steppage da foot-drop può essere risolto prescrivendo la Molla di Codiville, che consente un ritorno elastico in dorsiflessione del piede durante la deambulazione.

Nell’esordio acuto la TERAPIA MEDICA si avvale dei FANS (farmaci antinfiamatori non steroidei), dei miorilassanti e dei cortisonici; questi ultimi, somministrati per 4-5 giorni, avrebbero un certo effetto disidratante e quindi riduttivo sulla massa comprimente la radice.
Spesso si associano terapie fisiche decontratturanti (termoterapia esogena, massaggio leggero) o analgesiche (TENS). La terapia medica prevede anche l’impiego di farmaci neuroprotettori, quali le vitamine del gruppo B e l’acido tioctico, introdotto recentemente, in associazione alle vit. E, B1 e B6, nella pratica clinica.
Questo nuovo farmaco (BYODINORAL®) è indicato, oltre che nelle neuropatie diabetiche e dismetaboliche, nelle tronculopatie compressive e nelle radicolopatie irritative o mediamente compressive.
Appare indicato anche nelle radicolopatie gravemente compressive, svolgendo un ruolo coadiuvante sul recupero neuromotorio nel decorso post-operatorio.
Uno dei componenti, l’acido tioctico o alfa-lipoico, possiede una notevole azione antiossidante neuroprotettiva, tale da migliorare la velocità di conduzione nervosa e il flusso ematico endoneurale, riducendo quindi il dolore e le ipo-disestesie. La riduzione del flusso ematico endoneurale sembra causata dall’anione superossido, che ha effetto inibitorio sulla sintesi del nitrossido; l’acido lipoico agirebbe riducendo i radicali liberi e aumentando la sintesi di nitrossido.
L’effetto antiossidante dell’acido lipoico non è del tutto chiarito, ma sembrerebbe legato al sostanziale incremento intracellulare del Glutatione ridotto. L’acido lipoico sarebbe ridotto ad acido diidrolipoico, che riduce a sua volta la cistina in cisteina, utilizzata per la sintesi del glutatione. Inoltre l’acido lipoico provoca un’aumentata sintesi del NGF (Nerve Growth Factor), riduce la perossidazione dei lipidi del tessuto nervoso e la formazione di radicali liberi. Esistono anche terapie complementari e per certi aspetti alternative, che possono contribuire a migliorare lo stato clinico.

La MESOTERAPIA viene utilizzata per rimuovere algie contratturali persistenti, che limitano la ripresa funzionale anche dopo la terapia chirurgica.

L’OZONOTERAPIA è indicata nelle protrusioni discali compressive e irritative; avrebbe un effetto di riduzione della massa comprimente.

Le TERAPIE MANIPOLATIVE vertebrali possono, in mani esperte, determinare una riduzione della protrusione discale e la risoluzione di dolori legati alla cosiddetta “Sindrome delle faccette posteriori”, dovuta ad un sovraccarico funzionale delle articolazioni vertebrali posteriori a livello lombare, successivo ad una discopatia importante o ad una discectomia chirurgica. Infine l’impiego di corsetti, busti e collari ortopedici è indicato nelle fasi acute d’esordio e, per periodi variabili da caso a caso, nelle fasi post-chirurgiche.
Nei pazienti anziani con stenosi canalare, in cui non vi sia indicazione chirurgica, il busto ortopedico può ridurre sia l’intensità che la frequenza delle crisi, diminuendo allo stesso tempo il ricorso ai FANS e alle altre terapie mediche.